宫腔粘连和不孕的关系

　　导致宫腔粘连的原因主要是损伤，如人工流产的反复宫腔搔刮，胚胎停止发育或引产后的清宫等；其次是感染如宫腔结核等。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25％～30％，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

　　宫腔粘连的程度与不孕也存在关系，有时很难预测不孕和流产的发生。健康强壮的胚胎会寻找宫内相对贫瘠的“土壤”，找到很小的一块残余的绿洲，扎根生长。因此，在诊断中重度宫腔粘连或内膜瘢痕的患者，也偶然有怀孕的病例报道，当然这只能靠运气了。至今我们仍然无法精确评估和预测怀孕和胚胎着床的几率，这使得我们对患者既不能一概而论地否定怀孕的机会，也不能给予患者过高的期望值。

　　宫腔粘连的诊疗

　　诊断宫腔粘连常用的辅助检查有超声（推荐三维超声）、子宫输卵管造影及宫腔镜检查，而宫腔镜检查是诊断的金标准。在宫腔镜直视下，不仅可以明确粘连的部位、范围，还可以推断粘连的性质和程度，为估计手术难易程度、判断预后提供依据。宫腔粘连常规的治疗方法为宫腔镜下宫腔粘连分离术。对中、重度粘连者，分离术后需预防再次粘连，方法有术后雌孕激素序贯治疗、宫腔内放置支架、宫腔置入防粘连生物材料、羊膜移植等。

　　据报道，重度宫腔粘连者宫腔镜下粘连分离术后再粘连率高达62.5％，妊娠成功率仅22.5％～3.3％。重度宫腔粘连治疗后容易再次粘连，常常多次重复手术，即使是解剖结构得到满意地重建也并不能保证正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草难生。因此，恢复子宫内膜正常组织结构和功能，对提高宫腔粘连患者子宫孕育功能具有重要意义。

　　近年来，干细胞在各种组织修复中发挥重要作用，已有将未分化干细胞移植到损伤的骨关节、肝脏、心肌后，在体内成功诱导成相应细胞的报道。子宫内膜干细胞的存在已相继被国内外学者证实，因此，导入干细胞修复严重损伤的子宫内膜，恢复其正常组织结构与功能，可让沙漠变绿洲，有望从根本上治疗宫腔粘连。